Förlossningens olika ansikten

	Traditionellt brukar förlossningen delas i i tre huvudfaser; öppningsfas, utdrivningsfas och efterbördsskede men jag tänkte dela upp faserna lite ytterligare och skriva mer om hur förlossningens olika skeden påverkar den födande kvinnan, fysiskt, socialt och mentalt. Dessutom ska jag skriva något om de förändringar som sker i kroppen (framför allt livmodermunnen) före en förlossning kan starta.
Före förlossningen börjar
Före förlossningen kan börja måste livmodertappen ha "mognat". Livmodertappens mognad sker stegvis, första ska dess position gå från ett bakåtriktat läge till ett mer framåtläge och så att säga bilda förlossningskanalen ut mot slidan. Livmodertappen ska också mjukna, från att ha känts som nästippen ska den kännas som en avslappnad underläpp. När livmodertappen är i rätt position och är mjuk brukar flytningarna från slidan öka, flytningarna är ofta rätt vattniga men inte slemmiga eller illaluktande. Efter eller tillsammans med de ökade flytningarna lossnar slemproppen som kan se ut ungefär i princip hursomhelst, men alla slemproppar har den slemmiga konsistensen som gemensam faktor. Slemproppen kan vara olika rinnig och fast, ha färg, vara blodblandad eller vara färglös, men den ska inte lukta illa! Efter slemproppen gått, eller i samband med det, börjar livmodertappen nu att utplånas (dvs plattas ut) och först därefter är livmodermunnen redo att vidgas. Oftast är det bara värkar som får livmodermunnen att vidgas, men en del (framförallt omföderskor) kan vara öppna 1-2-3cm utan vare sig värkar eller andra kännetecken på att kroppen är redo för förlossningen. Detta kan ske relativt tidigt och behöver inte betyda att förlossningen kommer starta för tidigt eller tidigare.
En del gyn.läkare och barnmorskor anger livmodertappens mognad med hjälp av "bishop's score". Ofta är detta mer aktuellt vid en diskussion om igångsättning, man brukar t.ex säga att sannolikheten för att lyckas ökar om värdet av bishops score är mellan 6 och 10 (d.v.s. livmodertappen är "mogen"). Vid bishop's score bedömer man livmodertappens: -konsistens (fast, medium eller mjuk), -position (bakåtriktad, mellanläge, framåt), -utplåningsgrad (0%, 50%, >50%), -diameter/öppningsgrad (<0,5 cm, 0,5-1,5 cm, >1,5 cm), -station (ovan eller vid bäckeningången, ovan spinae, vid eller under spinae). Man kan få 0, 1 eller 2 poäng på varje punkt. Då är det mycket omoget om man får 0-2 p, relativt omoget vid 3-5 p och moget vid 6-10 p.
Latensfasen
	Latensfasen är förlossningens första "riktiga" skede, det är inte förrän nu som sammandragningarna påverkar livmodermunnen. Livmodermunnen ska under denna fas öppnas från 0 till 4 centimeter. Från och med nu kan alla sammandragningar kallas för värkar, då det mer beskrivande talar om att förlossningen - värkarbetet startat!
Värkarna känns, åtminstone inledningsvis, mer som starka mensvärkar. Värkarna kommer ganska oregelbundet med 5-30 minuters mellanrum. Värkarna varar vanligtvis mellan 25 och 45 sekunder, men kan vara svåra att urskilja. En del kvinnor känner också smärtor i ryggen, vilket kan indikera att bebisen ligger i ett vidöppet läge. Många får också en så kallad teckenblödning, vilken inte ska blandas ihop med slemproppen. Teckenblödningen beror på att små blodkärl i livmodertappen brister när livmodermunnen börjar öppnas.
	Latensfasen kan vara mycket lång och kvinnan kan bli rastlös av att förlossningen verkar gå så långsamt framåt. Försök i den mån det går att sysselsätta kvinna med normala aktiviteter men glöm inte att vila och avkoppling är nog så viktigt i denna fas. Latensfasen är ofta en lång väntan och sköna tidsfördriv, som också verkar distrherande, kan t.ex vara att ta en lugn promenad, titta på en video, spela ett spel eller bara sitta och prata över en kopp te.
	Många kvinnor känner sig ofta förväntansfulla när förlossningen väl startat, och en mängd känslor blandas; rädsla, upprymdhet och spänning. Under latensfasen kan det vara skönt att t.ex få massage, ta en dusch eller bada (om inte vattnet gått förstås), och börja med den avslappnande andningen. Som partner kan man hjälpa till med allt detta praktiska, men se även till att ha ögonkontakt med den födande kvinnan - försök läsa av henne och hur hon känner sig. Det är viktigt att skapa en trygg och lugn atmosfär runt den födande kvinnan; lukter, musik, mat och dryck kan vara viktiga element då.
Allteftersom fasen närmar sig sitt slut kan kvinnans behov att fokusera sig öka och värkarna ökar i smärta och kraft. Detta kan vara tecken på att nästa fas står för dörren.
Mittemellanfasen
Detta är egentligen ingen fas, utan snarare en övergång mellan två faser och sker ungefär när livmodermunnen är öppen 4-5 centimeter. Värkarna känns nu allt skarpare håller i sig längre och är mer regelbundna. De kraftfulla värkarna gör att livmodermunnen öppnar sig i ett snabbare tempo. Denna övergång mellan den relativt "lugna" latensfasen och den mer aktiva öppningsfasen kan verka chockartad både fysiskt och mentalt. Ofta är denna övergång över på ett fåtal värkar, det är som att kroppen behöver ställa om sig till det snabbare tempot och gör detta med en riktig rivstart!
Kvinnan kan känna ångest och panik och en ökande känsla av att förlora kontrollen infinner sig. Kvinnan isolerar sig alltmer och behöver fokusera sig mer, t.ex på andningen. En överväldigande fysisk trötthet brukar de flesta kvinnor känna just nu liksom yrsel, skakighet och illmående med eller utan kräkningar.
	Som partner kan du hjälpa kvinnan genom att försäkra henne om att detta är övergående, det är en passage till en ny fas och goda tecken på att förlossningen fortlöper som den ska. Hjälp henne fokusera och tänka på andningen, gärna också andra överlevnadsstrategier som vokalisering och visualisering. Erbjud massage, fotbad, dusch, dryck, vetekuddar och varma/kalla omslag. Framförallt bör du visa henne att du är där för henne, bekräfta hennes känslor, visa empati och var närvarande!
Aktiva fasen
Den aktiva fasen är den fas då livmodermunnen öppnar sig från ca 4 till 8 centimeter. Nu känns värkarna verkligt obekväma och kvinnan måste ofta stanna upp och inta någon speciell kroppställning när värken kommer. Värkarna håller i cirka 60-75 sekunder och kommer med 5-6 minuters mellanrum. Värkarna tilltar i styrka och trycket nedåt blir påtagligt, speciellt under värkens topp.
Förlossningen går nu snabbt framåt och kvinnan känner sig ofta styrkt av detta, men kan lika ofta känna sig panikslagen och behöva mer närhet och trygghet. Behovet av fokusering ökar och många kvinnor brukar ofta beskriva sig själva i detta skede som väldigt inåtriktade, verklighetfrämjande.
	Man kan hjälpa kvinnan att fokusera på värkarna t.ex genom nedräkning och visa på en eventuell ctg-kurva hur värken växer sig starkare, starkare för att sen klinga av. Uppmana mamman att andas och riktigt slappna av mellan värkarna. Kom med pepping ifall det känns passande - en del kvinnor vill vara helt ifred med sig och sin kropp.
Man känner ofta att man måste upp och röra på sig och varken kan eller vill ligga ner längre. Det kan vara skönt att stå framåtlutad och rulla eller vicka bäckenet fram och tillbaka i sidled. All form av rörelse i bäckenet hjälper barnet nedåt, då bäckenet får mer hjälp att vidgas om man rör sig upp - att vara uppe och gå i detta skede kan vara jättebra! Att hålla sig upprätt är också bra, eftersom barnet då får hjälp av gravitationen att vidga bäckenet och öppna upp livmodertappen. Prova t.ex en s.k. birthball! Om det finns tillgängligt alltså.
Förutom de stödjande aktiviteter som nämnts ovan kan man ha detta som tumregel under den aktiva fasen; -efter varje värk - en klunk vätska -efter 30 minuter i samma ställning - byt ställning -efter 60 minuter - töm blåsan
Många kvinnor får ofta frossa och/eller kräks under detta skede, vilket är vanligt när barnets huvud passerar spinae. När detta sker är man ofta nära nästa fas - övergångsfasen.
Övergångsskede
Övergångsskedet kallas också nedsjunkningsfasen och är den fas som många upplever som mest intensiv, värkarna kommer tätt och håller i sig länge. Värkarna kan vara så långa som 60-90 sekunder, ibland ännu längre och de kommer med 2-3 minuters mellanrum. Det kan verka som värkarna går i ett och många kvinnor känner att de vill ge upp - att de inte orkar mer. Den här fasen är extremt intensiv, smärtsam och uttröttande. Trycket nedåt bäckenbotten och bäckenet är stort. En del av trycket känns bakåt också, mot svanskotan/stjärten. Benen kan börja skaka, dels av utmattning men också för att barnets huvud kan trycka åt nerver.
Den födande kvinnan kan känna sig "primitiv", det känns ofta som att kroppen helt tagit kommandot och både ljud och rörelser kommer automatiskt. Många är vi nog som stönat och dansat på sätt som vi inte ens kan börja efterlikna i vanliga fall :) "Ljuden" ska vara djupa och komma långt nerifrån magen, då är de effektiva kraftgivare såväl som fokuseringshjälp. Ljuden ska vara stönande, inte höga skrik som anses ta energi från kvinnan.
Detta primitiva kan både skrämma och ge panik hos den födande kvinnan, då är det viktigt för partnern att finnas där och ta kontroll över situationen och få kvinnan att återigen fokusera på förlossningen och bebisen som snart kommer.
	Även för partnern är detta ett dramatiskt skede, smärta och känslor fyller förlossningerummet helt. Som partner gäller det att behålla lugnet, försöka hålla den födande kvinnan nere på jorden med lugnande ord, närhet och ha ögonkontakt. Använd de små pauserna mellan värkarna till att prata "enkelt" med den födande kvinnan, berätta hur duktig och stark hon är och påminn henne om bebisen! Upprepa gärna dig själv. Påminn om andningen och att kvinnan ska koppla av i kroppen och även bäckenbotten mellan värkarna.
Det är viktigt att kvinnan kan stå emot de krystimpulser som kan komma mot slutet av detta skede. Livmodermunnen måste öppna sig helt innan man börjar krysta. Ofta gör kvinnan detta rätt helt naturligt om hon tillåts lita på sina kropps signaler, men många barnmorskor vill göra en inre undersökning för att kunna ge klartecken om att krysta.
Utdrivningsskede/Födsel
När livmodermunnen är fullt vidgad är det fritt fram att krysta, men man bör invänta kroppens egna krystimpulser för att minska risken för utmattning och bristningar i underlivet. En krystimpuls känns ungefär som man vill gå på toaletten och tömma tarmen, för den sakens skull är det inte säkert att man vet hur man krystar, därför är det återigen viktigt att man inväntar kroppens egna krystimpulser, då kan det inte bli fel om man inte kämpar emot förstås. Man ska inte själv behöva trycka på när krystimpulsen kommer, trycket kommer komma automatiskt från livmodern. Koncentrationen kan istället läggas på att slappna av bäckenbotten och övriga kroppen och att kontrollera andningen.
Som partner kan man hjälpa kvinnan att hålla sig upprätt eftersom gravitationen då hjälper barnet ut fortare. Det ökade trycket mot framförallt stjärten kan avhjälpas genom att trycka mot med varma handdukar, detta kan också minska risken för bristningar i underlivet (framförallt mellangården).
	När värken är på sin topp kan det kännas skönt att få krama om någonting hårt med händerna, vill du inte bli föremål för detta - se till att ha något annat klämtåligt till hands! Vissa kvinnor får frossa eller känner sig kalla och ruggiga under denna del av förlossningen, ta fram filtar och långa sockor och håll henne varm med dessa.
Efterbörd
Efter barnet kommit ut brukar de flesta anse förlossningen som klar, men nu ska även moderkakan ut. Oftast kommer den ut relativt enkelt, med hjälp av en eller ett par mensliknande värkar. På en del sjukhus får kvinnan rutinmässigt en spruta med värkstimulerande i benet för att moderkakan ska komma ut, men även om det drar ut på tiden innan moderkakan kommer så finns det andra saker man kan göra; massage och stimulans av bröstvårtorna/amma kan få kroppen att bilda eget oxytocin som kan förstärka värkarbetet. När moderkakan är ute ska navelsträngen klippas.
Till detta skede hör också att eventuella bristningar sys, men det är inget som tas upp här. Det som är viktigast är att se till att få den smärtlindring man behöver, lokalbedövning, kylspray osv. Underlivet är ofta mycket känsligt efter förlossningen, och även om ett par stygn ofta går fort att sätta dit, så kräv smärtlindring!
	Efter detta är gjort är det på allvar dags för de nyblivna föräldrarna att i lugn och ro få njuta av sitt lilla underverk!

Publicerad: 2008-08-25
Se även:
Doula - en riktig dröm!
Efter förlossningen

Ännu mer i 'Förlossning'
» Nyfödda blir allt större
» Ett samtal med Gudrun Abascal
» Efter förlossningen
» Förlossningens olika ansikten
» Doula - en riktig dröm!

Artikelförfattare: Mia Althoff Född 1972, bor i villa i norrort (sthlm) med man och tre barn; Filippa -00, Felix -02 och Fredrika -07. Jag jobbar med webbutveckling på Mainloop och driver barnsidan.se på fritiden. Intressen förutom att surfa och göra annat datorrelaterat är fotografering, böcker, musik och scrappa.

Ingela Pling

2010-07-23 12:29
Betyg: 5
Mkt bra informativ artikel! Vill att min partner ska läsa den åxå.

Tintin

2010-07-18 23:26
Betyg: 5
Jättebra text!

Sara

2010-04-27 18:11
Betyg: 5
Utmärkt skrivet! Nu vet jag vad alla faserna innebär.

Sabina

2009-12-11 14:53
Betyg: 5
Jättebra skrivet med alla detaljer man vill ha!

linda

2009-11-15 10:05
Betyg: 5
Mkt ingående. Man känner sig trygg efter att ha läst.

Carolina Frisk

2009-10-01 13:38
Betyg: 5
Jättebra att få lite struktur på hela baletten!

nettan

2009-05-21 11:18
Betyg: 5
mkt bra information om latensfasen

Mia Althoff

2008-12-23 13:28
Stort grattis Hanna! Hoppas du vill skicka in din förlossningsberättelse (mia@barnsidan.se).
God jul och njut nu av ditt lilla knyte!

Hanna Loord

2008-12-22 20:57
Nu e jag tillbaka. Det pågick i 4 dygn tills vi fick komma in och sedan gick allt bra tills hon fastnade när hon nästan var ute så jag blev sövd och snittad.. kaos var det! Men hon mår bra och jag är helt återställd! =)

Mia Althoff

2008-12-03 17:12
Tack Emma! Och lycka till. Förlossningen är det allra bästa med graviditeten. De första 40 veckorna är bara transportsträcka, tycker jag :)

Emma Eskilsson

2008-12-03 14:18
Betyg: 5
En toppen artikel, och jag bara längtar efter förlossningen =) Snart blir jag trebarns mamma :P

Mia Althoff

2008-11-10 13:26
Men gud så spännande Hanna! Du höll alltså på att föda barn när du läste detta!? Hoppas du kommer tillbaka och vill berätta hur allt gick sen.

Hanna loord

2008-11-08 13:46
Betyg: 5
Mycket bra info! Att inte denna sida kommit upp vid mina sökningar innan. Jag som nu är mitt uppe i en mkt lång latensfas där jag inte öppnats helt ännu men har kraftiga riktiga värkar regelbundet har inte hittat info om att det kan dröja så länge. Det är ingen som skrivit om det förutom hä'r, så Tack!!!

loppan05

2005-10-31 05:58
Betyg: 5
bra artikel:) klart minnesvärd

Ebba

2004-09-07 14:08
Betyg: 4
Läste noga igenom denna artikel flera gånger innan förlossningen, bra att veta vad bm pratar om för olika faser under förloppet.

Cecilia Nygren

2004-07-08 10:21
Betyg: 4
måst ju säga att det låter f-n så mycket jobbigare än vad jag minns det! :)

Annica Bark

2004-06-10 12:18
Jätte bra skrivet, man ser nu nästan framåt mot förlossningen, även om jag har lite kvar att bearbeta för att känna 100% glädje denna gång. :D Får in och läsa detta med jämna mellanrum som pepping. ;)

Emma Lanner

2004-05-13 15:33
Betyg: 4
Ja bra artikel.. det jag funderade på var om mna verkligen klipper navelsträngen EFTER att moderkakan kommit ut??